可以治療癲癇、帕金森、老年痴呆，還可以減肥的高脂飲食？

關於高脂低低碳水飲食，最近吵得很厲害。不管你承不承認，不管《柳葉刀》的研究有多少BUG，主流科學雜誌已經開始質疑傳統的高碳水飲食對身體的影響。從引起了一片譁然的柳葉刀文章，到最近有爭論的一些紀錄片《CARB-Loaded碳水超載》、網紅書籍《WHY WE GET FAT我們為什麼會發胖》、《穀物大腦》....對於碳水批判的態度都是很鮮明的。

《穀物大腦》的作者David Perlmutter有神經科醫生和營養學背景，這也是我感興趣的地方。在臨床，一直覺得飲食和大腦有着密切的關係，食物是藥，藥也是食物。比如近幾年成為網紅的「生酮飲食」，生酮飲食始於20世紀20年代，用於治療兒童癲癇。後來隨着藥物的進步，這種飲食不再被推崇，但是最近幾十年，研究中發現這種飲食對於難治性癲癇以及其他一些症狀比如帕金森、阿茲海默症等都有一定的作用。

一般組織（其他器官）的組成有近一半是蛋白質，而腦部的組成中有超過一半是脂質！組成腦部的物質和其他器官並不一樣，大腦發育有自己獨特的「需求」。當然，身體中和腦部里的脂質並不一樣，平常存儲在身體里的是甘油三酯，而腦部則是主要由膽固醇和磷脂等極性脂質形成。任何能夠引起大腦膽固醇缺少的遺傳或年齡因素都可能會對患者的智力功能產生損傷。不過血液中的膽固醇分子量太大，是不足以通過血腦屏障進入大腦來發揮作用的。這其中和神經元、神經膠質細胞都有着複雜的關係和機制。

1.生酮飲食是一種什麼樣的飲食結構？它與常見的飲食結構有那些區別？為什麼說生酮飲食可以減脂？

生酮飲食（ketogenic diet）是一種高脂肪低碳水化合物比重的飲食方法，即低碳水或者無碳水、適量蛋白質和大量脂肪的飲食方式。由於機體在分解食物內高濃度脂肪的過程中會產生代謝產物——酮體，所以我們將這種飲食方式稱為「生酮飲食」。它的飲食結構構成如下圖：

通過對比其他的飲食結構，或許我們才能對「生酮飲食」結構的特點有深刻理解。以下分別是低碳水化合物飲食和傳統中式飲食結構：

通過對比生酮飲食、低碳飲食、傳統中式飲食結構圖中蛋白質、碳水化合物、脂質分別在餐飲中占的比例，我們發現生酮飲食的脂質比例尤其高（75%），而碳水化合物比例極少（5%）。這與我們平常認為的平衡飲食相去甚遠，甚至與傳統的減肥觀念完全背道而馳。為什麼這種飲食可以減脂呢？

這與我們人體對能量的消耗機制有密切關係。碳水化合物分解產生的葡萄糖，是作為機體供能優先使用的物質。在機體不能提供足夠葡萄糖供應細胞消耗的時候，細胞會調動脂肪這個巨大的能量儲備庫，通過分解脂肪酸產生酮體供能維持機體生理活動，具體機制如下圖。這個工作主要由肝臟進行，酮體經過血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用。這種機制也是為什麼糖尿病患者會消瘦，在血糖升高的時候會面臨酮症酸中毒的威脅。